嶽醫保發〔2022〕15號
嶽陽市醫療保障局
關於印發《2022年度嶽陽市清廉醫保建設實施方案》的通知
各縣市區醫療保障局，南湖新區醫療保障部門，局機關各科室、各直屬單位：
《2022年度嶽陽市清廉醫保建設實施方案》經局黨組研究，現印發給你們，請遵照執行。
嶽陽市醫療保障局
2022年4月18日
嶽陽市醫療保障局2022年度嶽陽市清廉醫保建設實施方案
為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，推動全市醫保係統黨風廉政建設和反腐敗鬥爭取得壓倒性勝利，持續鞏固風清氣正的政治生態和發展環境，根據《湖南省清廉醫保建設實施意見》和《2022年度湖南省清廉醫保建設實施方案》，經研究決定在全市範圍內推進清廉醫保建設，開展“清廉醫保單元、清廉醫保機關、清廉醫保係統”創建，現製定實施方案如下。
一、創建任務和標準
開展清廉醫保單元、清廉醫保機關、清廉醫保係統創建，要堅持把黨的政治建設擺在首位，牢固樹立政治機關意識，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，忠誠擁護“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”；要持續深化創新理論武裝，認真學習貫徹習近平總書記關於醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，紮實開展理論學習，推動黨史學習教育常態化長效化，推動理論武裝走深走實；要持之以恒正風肅紀。開展黨章黨規黨紀學習教育，常態化推進警示教育，深化“身邊事教育身邊人”活動、“治理能力提升年”活動和“四亮”主題活動。嚴格落實中央八項規定及其實施細則精神，鍥而不舍糾治“四風”，以“作風建設年”為契機嚴管嚴治鍛造醫保隊伍。
(一)開展清廉醫保單元創建
1.清廉醫保窗口
創建對象：市、縣（市）區、鄉鎮（街道）醫保經辦服務窗口
強化政務大廳醫保窗口製度建設，開展標準化窗口和示範點建設。按照《醫療保障經辦大廳設置與服務規範》要求，統一製定經辦窗口人員行為規範，統一經辦窗口業務術語和文明用語，堅持說實在話、暖心話，規範醫保經辦服務工作人員的儀表儀態和服務態度。積極開展“黨員示範崗”活動，幹部黨員上崗“亮身份”，主動接受監督。全麵開展醫保窗口“好差評”，暢通現場服務“一次一評”和網上服務“一事一評”，強化服務差評整改，醫療保障政務服務事項總體好評率達到90％以上，差評核實整改率達到100％。加強醫保窗口行風建設，全麵落實政務服務事項清單，全麵落實一次性告知製、首問責任製、限時辦結製和容缺受理製，杜絕政務服務中的不作為、慢作為、亂作為、假作為等形式主義、官僚主義現象。
2.清廉醫保執法
創建對象：市、縣（市）區醫保基金監管和稽核部門
嚴格執行《醫療保障行政處罰程序暫行規定》，全麵落實行政執法公示製度、執法全過程記錄製度、重大執法決定法製審核製度。嚴格落實《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》，規範使用行政處罰裁量權。製定出台《嶽陽市醫療保障行政執法程序規範（試行）》，規範醫療保障行政執法行為。杜絕任何形式、任何環節的貪汙腐敗和權利尋租，杜絕有線索不核查、有案件不查處、係統內外勾結等行為。
3.清廉醫藥招采
創建對象：市醫藥招采單位
建立醫藥集中招標采購公共事項清單和辦事指南，按要求提供規範、標準、便捷的集采公共服務。依據醫藥集中招標采購政策規定研究起草低值耗材集采工作方案，確保方案科學合理，公平公正。督促公立醫療機構嚴格執行集采中標結果，並按合同約定及時結算貨款。建立健全醫藥集采內控機製和廉政風險防控機製，完善低值耗材集中招標采購決策、執行、監督工作機製。製定集采權責清單，落實集采工作回避規定，實現低值耗材招采程序合法和結果公正。
4.清廉醫療救助資金管理
創建對象：市、縣（市）區待遇保障、醫療救助部門
市級待遇保障部門嚴格按照因素法公平公正擬訂市本級醫療救助補助資金分配建議方案，按程序報送財政部門下達醫療救助補助資金，對醫療救助補助資金全麵實施績效管理，做好績效運行監控、績效評價，加強績效評價結果運用和資金監督管理。督促縣（市）區待遇保障、醫療救助部門貫徹落實國家、省、市醫療救助政策，推進市域範圍內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算，規範醫療救助資金審核、發放程序，保障困難群眾按政策規定及時享受醫療救助待遇。
5.清廉“兩定”機構管理
創建對象：市、縣（市）區醫保經辦機構
嚴格執行《湖南省醫療機構醫療保障定點管理實施細則（試行）》和《湖南省零售藥店醫療保障定點管理實施細則（試行）》，全麵落實定點申請、專業評估、協商談判、協議訂立、定期考核等各項規定，規範準入條件、納入流程、考核標準以及各類時限要求，規範中止、解除醫保協議的相關情形，自覺接受醫療保障行政部門的全程監督，堅決杜絕在“兩定”管理中任何形式、任何環節的貪汙腐敗和權力尋租。
6.清廉信息化建設
創建對象：市醫保局，各縣市區醫保局結合實際參照執行
在省局的統一部署下，嚴格遵循《“十四五”全民醫療保障規劃》《湖南省“十四五”信息化發展規劃》《健康湖南“十四五”建設規劃》《湖南省醫療保障“十四五”發展規劃》中相關信息化建設方針，按照《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》《湖南省政府采購電子賣場管理辦法》和《嶽陽醫療保障局采購管理內部控製製度》的要求，依法依規依程序開展信息化建設工作。進一步推動全市醫保信息係統建設的一體化、標準化、規範化、智能化、法製化，堅決杜絕任何形式、任何環節的內外勾結、權利尋租和不公平競爭。
7.清廉“三公”經費管理
創建對象：市醫保局，各縣市區醫保局結合實際參照執行
認真貫徹中央八項規定精神、省委和市委九條規定精神，從嚴規範因公出國（境）經費、公務用車購置及運行費和公務接待費（以下簡稱“三公”經費）的管理。堅持厲行節約、製止奢侈浪費、從緊控製支出，嚴格控製“三公”經費在機關運行經費預算總額中的規模和比例。嚴格落實公務接待“互聯網+監管”措施，強化公務用車出車、維修、油料、租車“四本”台賬管理，有效壓縮“三公”經費支出，實施民主監督，定期公示費用，提高財務透明度，推進“三公”經費管理規範有序。
8.清廉幹部選任
創建對象：市醫保局，各縣市區醫保局結合實際參照執行
嚴格執行《黨政領導幹部選拔任用工作條例》等政策法規，堅持黨管幹部原則，落實好幹部標準，樹立正確用人導向，嚴格執行幹部選拔任用程序，嚴格落實“凡提四必”要求，嚴把政治關、廉潔關，堅決杜絕選人用人不正之風。
（二）開展清廉醫保機關創建
創建對象：全市醫保部門
嚴格執行《關於新形勢下黨內政治生活的若幹準則》，深入開展 “四亮”主題活動，認真落實“三會一課”、支部主題黨日活動、組織生活會、民主生活會等製度。強化對權力運行的監督製約，定期排查機關廉政風險點，製定管用有效的廉政風險防控措施。切實加強作風建設，嚴管嚴治鍛造醫保隊伍。貫徹落實《關於加強新時代廉潔文化建設的意見》，持續開展“身邊事教育身邊人”警示教育活動，推進清廉文化進機關活動，不斷提升機關黨員幹部對清廉文化的認同感。
（三）開展清廉醫保係統創建
創建對象：全市醫保係統
清廉醫保單元、清廉醫保機關創建工作成效顯著，醫保業務工作成績突出。結合醫保管理服務真抓實幹督查激勵和行風建設開展評價。
在清廉醫保單元、清廉醫保機關、清廉醫保係統創建工作中出現以下情形的，一票否決：在國家、省、市督查和審計中發現嚴重問題的；對國家、省、市督查和審計中發現問題整改不力、進展緩慢的；基礎數據申報不實，導致出現多撥付醫保領域中央財政補助資金的；存在違法違規使用資金嚴重問題的；存在醫保部門工作人員內外勾結欺詐騙保，利用職務便利索拿卡要或收受禮金禮品，醫保報銷優親厚友、以權謀私，醫保報銷額度分配不公等違規違紀問題的。
二、實施步驟
(一)安排部署階段(4月中旬)
製定實施方案，召開清廉醫保建設動員部署會議，就抓好工作方案落實提出要求，在係統內做好宣傳發動，大力創建清廉醫保單元、清廉醫保機關、清廉醫保係統。縣市區醫保局結合工作實際，出台創建方案，開展各類清廉醫保單元創建。
（二)組織實施階段（4月中下旬-10月)
全市醫保部門對標工作方案，壓實工作責任，細化工作舉措，在係統內組織開展創建工作，對照創建標準、創建對象，推動創建工作全麵展開。省、市局將通過專項調度、專題調研、工作指導等形式，結合2022年度醫保管理服務真抓實幹督查激勵和行風建設督查，督促工作落實，確保各項具體任務貫徹落實到位，取得實效。
(三)總結提升階段（11-12月)
針對創建中發現的問題和漏洞，認真查找製度機製層麵存在的原因，及時將成功的經驗做法上升為製度，建立健全長效機製，紮緊紮密醫保領域製度籠子，確保權力始終規範運行。全市醫保部門撰寫專題報告，總結提煉“清廉醫保係統”經驗做法，市局對照創建標準、創建對象，在全市醫保係統內評選推薦“清廉醫保窗口”“清廉醫保執法”“清廉醫保招采”“清廉醫保待遇”“清廉‘兩定’管理”和“清廉醫保機關”各1個，同時總結提煉工作典型經驗，形成文字材料，經相應單位主要負責同誌和紀檢監察機關確認後，於11月10日前報市醫保局匯總。市醫保局機關紀委將牽頭組織對口科室（單位），對全市報送的材料進行認真梳理，結合日常調度和專題調研情況，評選出“清廉醫保係統”。
三、組織領導
成立清廉醫保建設工作領導小組，市局黨組書記、局長陳平同誌任組長，黨組成員、副局長胡曉華、陳雙平同誌和三級調研員李大立同誌任副組長，各科室和直屬單位主要負責同誌為成員。領導小組辦公室設在市局機關紀委，負責清廉醫保建設具體工作，各科室和直屬單位根據工作需要支持配合。各縣市區醫保局要結合實際，加強組織領導，安排專門機構專門人員抓好清廉醫保建設工作。全市各級醫保部門主要負責同誌要當好“施工隊長”，堅持親自抓、帶頭做、負總責，認真研究製定具體舉措，著力解決工作落實過程中出現的關鍵問題、瓶頸問題。
聯係人：楊飛騰 0730-8251562
郵 箱：[email protected]。
嶽陽市醫療保障局辦公室 2022年4月18日印發