隨著時代進步和社會發展特別是老齡社會的到來，人民群眾看病就醫的需求不斷釋放、要求益提高，更加希望平時少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花錢。今-5-，國家確定嶽陽市為第四批城市公立醫院綜合改革試點城市。為更好地推進此次改革，我市製定了《嶽陽市城市公立醫院綜合改革試點實施方案》，市政府第57次常務會議已經審擬並通過，共確定了10個方麵28項具體的改革任務。8-4，我市在市城區和屈原管理區內省屬、市屬、區屬18家政府舉辦的二級及以上的公立醫院，啟動城市公立醫院改革試點工作。

據了解，我市縣級公立醫院綜合改革於2014-啟動以來，取得了一定成效，其中，24家縣級公立醫院取消了藥品加成，延續了幾十-的“以藥補醫”機製開始破除。據初步統計，去-通過縣級公立醫院綜合改革，累計減輕患者藥品負擔近1億多元，縣級公立醫院門急診次均費用減少60多元，住院次均費用減少100多元，平均住院天數減少0.2天，群眾得到實惠。

記者從市衛計委了解到，此次城市公立醫院綜合改革試點工作自8-4起啟動，在2016-10-1零時起，全市城市公立醫院綜合改革試點全麵推開。啟動的切入點就是破除“以藥補醫”機製，實行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)。堅持“醫療、醫藥、醫保”三醫聯動，統籌推進城市公立醫院綜合改革，分類實施，加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的公立醫院運行新機製。預計到2017-，初步建立現代醫院管理製度，提升醫療服務體係能力，改善就醫秩序，讓群眾就醫更加方便。使醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重降低，有效控製醫療費用不合理增長，減輕群眾就醫費用負擔，提高醫務人員積極性。總體目標是個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費降到20元以下。

那麽此次公立醫院改革試點工作又將為市民帶來什麽樣的實惠呢?市衛計委相關負責人就城市公立醫院改革中的關鍵詞進行了解讀。

城市公立醫院綜合改革

“推進公立醫院改革”是新醫改方案確定的五項重點改革內容之一，公立醫院是我國醫療服務體係的主體，屬於醫改的“大頭”，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。作為醫療衛生服務終端的公立醫院，集各種矛盾和問題於一身，成為醫改繞不開的“堡壘”。公立醫院綜合改革的基本目標是，破除公立醫院逐利機製，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體係和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

以藥補醫

公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院，公立醫院的收入來源有三，即醫療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助。計劃經濟時代以來由於國家財政投入偏低，同時實行藥品零售價在采購價基礎上順價加價15%的政策來保證公立醫院的正常運轉。老百姓的就醫需求益增長，過去的財政投入和醫療服務收費標準難以保證醫療機構的發展，由此導致了公立醫院、醫生以賣藥掙錢維持醫療機構的正常運轉。

藥品零差率

所謂“零差率”藥品就是實行按藥品進價銷售，不再加價產生利潤，讓利給患者，醫院因此造成的短收部分由政府以及調整醫療服務收費標準給予補貼。過去，藥品從生產廠商到銷售終端要經過眾多中間環節層層加價，進入銷售終端醫院之後，國家允許醫療機構可以再加價15%銷售給患者。

藥品供應是多方利益博弈的一個焦點領域，藥價虛高是加重群眾看病負擔的重要因素，社會反響非常強烈。為此在此次公立醫院改革試點中，我市按照國家和省裏要求，規定了公立醫院優先配備和使用基本藥物，並逐步提高使用比例;以市為單位在省級平台采購藥品，成交價格不得高於省級中標價格;推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票製”，鼓勵醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用;采取處方負麵清單管理、處方點評等形式控製抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用幹預，重點監控對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用。通過藥品流通和價格的改革，形成合力，下決心把理順藥品價格工作做好。

分級診療

所謂分級診療製度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

此次城市公立醫院改革將逐步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。鼓勵並逐步規範常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對於超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。在公立醫院與基層醫療機構之間，以協同服務為核心，以醫療技術為支撐，以利益共享為紐帶，建立多種形式的醫療聯合體，城市以三級醫院為龍頭，與二級醫院、社區衛生服務中心建立城市醫療聯合體，建立長期穩定、緊密合作的雙向轉診機製。推進和規範醫師多點執業，促進優質醫療資源向基層和農村流動。爭取到2016-底前，基層預約轉診占公立醫院門診就診量的比例達到20%以上。2017-，全市全麵落實分級診療工作，基本形成醫療衛生機構分工協作機製，推進優質醫療資源有序有效下沉，全麵加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，進一步提高醫療資源利用效率和整體效益，著力提升基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例，建立更加合理規範的就醫秩序。

家庭醫生簽約服務

家庭醫生簽約服務是以基層醫療衛生機構注冊全科醫生、具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生、符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師等家庭醫生服務團隊。居民或家庭可以自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議。服務協議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一-，期滿後居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機製。

同時加強醫院與基層醫療衛生機構之間的對接，引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約時，居民或家庭還可以自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，並逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。爭取到2016--底前，城市家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上，規範簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機製，簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。

醫療保險統一運行機製

根據我市城市公立醫院綜合改革試點方案，我市將構建醫療保險統一運行機製，整合城鎮居民醫保與新農合製度政策，實行“六統一”，即統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。提高統籌層次，圍繞統一待遇政策、基金管理、信息係統和就醫結算等重點，穩步推進城鄉醫保製度市級統籌。探索開展按疾病診斷相關組(DRGs)付費和基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費。配合按病種付費，推進加強臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規範。到2016-底，醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，並逐步覆蓋所有醫療服務項目;臨床路徑管理病例數達到出院病例數的30%，按病種付費的病種數不少於100個。

此外，還鼓勵試點醫院改革公立醫院管理體製、完善財政投入機製、完善公立醫院人事薪酬製度、構建協同發展的服務體係、加強醫療衛生信息化建設，還鼓勵社會力量參與改革。

嶽陽市城市公立醫院綜合改革實施範圍名單

省屬醫院：湘嶽醫院

市屬醫院：嶽陽市第一人民醫院、嶽陽市第二人民醫院、嶽陽市第三人民醫院、嶽陽市中醫醫院、嶽陽市婦幼保健院

區屬醫院：嶽陽樓區人民醫院、嶽陽樓區婦幼保健院、嶽陽口腔醫院、雲溪區人民醫院、雲溪區中醫醫院、雲溪區血防醫院、雲溪區婦幼計生服務中心、君山區第一人民醫院、君山區第二人民醫院、君山區婦幼保健院

其他醫院：屈原管理區人民醫院、嶽陽市康複醫院