一、健康扶貧工程“三個一批”行動計劃
1、大病集中救治一批。按照“三定兩加強”(1.確定定點醫院。2.確定診療方案。3.確定單病種收費標準。4.加強醫療質量管理。5.加強大病分類救治管理。)原則,開展農村貧困人口大病專項救治,真正使大病患者得到及時有效治療,盡可能恢複其勞動能力。
2、慢病簽約服務管理一批。
3、重病兜底保障一批。
二、湖南省農村貧困人口大病專項救治病種範圍
到2018--底前,對我省建檔立卡農村貧困人口和經民政部門核實核準的農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人中,罹患消化道腫瘤(限食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病)和兒童先天性心髒病(限房間隔缺損、室間隔缺損)等4類9種疾病患者進行集中救治。
三、“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施。
1、“三提高”:提高基本醫療保障水平,農村貧困人口住院費用城鄉居民醫保報銷比例提高10%;提高大病保險保障水平,降低農村貧困人口大病保險起付線50%,大病住院政策範圍內報銷比例提高到90%以上;提高醫療救助水平,將符合條件的農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助範圍,對貧困人口中的低保對象和非低保對象患重特大疾病(指前述9種大病)住院治療,其醫療費用經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷後,政策範圍內的自負費用,醫療救助分別按照70%、50%的比例救助。
2、“兩補貼”:農村貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分,財政給予50%以上的補貼,特困人口全額補貼,參保達到全覆蓋;農村貧困人口參加“扶貧特惠保”家庭綜合保障保險的保費,當地政府給予不超過90%的保費補貼。
3、“一減免”:對罹患9種大病農村貧困人口實際醫療費用,經由基本醫療保險等各類保險以及醫療救助基金等渠道支付後,個人自付部分由定點醫院給予50%的減免。
4、“一兜底”:農村貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險賠付等綜合補償及定點醫院減免後,剩餘合規自付醫藥費用個人支付仍有困難的,實行政府兜底保障,減輕或免除個人負擔。
四、貧困人口慢病如何管理?
1、建立農村貧困人口健康卡。為每位農村貧困人口發放一張健康卡,置入健康狀況和患病信息,與健康管理數據庫保持同步更新。
2、實行家庭醫生簽約服務。2017-所有農村貧困人口納入家庭醫生簽約服務範圍,做到每個家庭有1名簽約的家庭醫生。按照高危人群和普通慢病患者分類管理,為貧困人口提供公共衛生、慢病管理、健康谘詢和中醫幹預等綜合服務。
3、建立貧困人口健康檔案。做到貧困人口每人建1份動態管理的電子健康檔案,並將貧困人口健康檔案單獨整理成冊。
五、湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作的實施內容
1、工作目標:綜合信息化等手段,實現農村貧困患者在縣域內定點醫療機構入院時不需繳納住院押金,出院時隻需支付定點醫療機構與城鄉居民基本醫療保險等經費保障渠道結算後的個人承擔部分,切實減輕患者墊資壓力和經濟負擔。
2、實施對象:參加城鄉居民基本醫療保險的建檔立卡農村貧困人口;經民政部門核實核準的參加城鄉居民基本醫療保險的農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人。
3、實施範圍:農村貧困患者所在縣域內城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構(含社會辦醫療機構)。
六、推行縣鄉醫療機構“一站式結算”服務
“一站式結算”即貧困人口醫療保障救助對象在縣內各定點醫療機構住院治療時,隻需向定點醫療機構提交醫保(農合)卡或身份證,即可辦理就醫手續。在結算醫療費用時,對基本醫療保險、大病保險和醫療保障救助三種待遇的全部補償款一次性結算。
貧困住院患者“先診療後付費”窗口就醫流程
一、提交證明材料
1.城鄉居民基本醫療保險卡(證)或社會保障卡及複印件;
2.有效居民身份證原件與複印件;
3.農村貧困人口健康卡(尚未開通啟用農村貧困人口健康卡的,可提供縣級扶貧部門出具的貧困證明〈證件〉或縣級民政部門出具的低保、特困人員、貧困殘疾人證明〈證件〉,以下統稱貧困證明〈證件〉)。
二、核對證件
由窗口工作人員核對上述證件並保存。
三、簽訂協議
由患者及家屬或符合民事法律責任主體條件監護人(以下統稱“簽訂協議人”)與醫院簽訂“湖南省貧困人員先診療後付費協議書”,一式兩份,醫患雙方各持一份。
四、辦理手續
患者及家屬或簽訂協議人無需交納住院押金,直接辦理手續住院治療。
五、費用告知
醫院住院科室在患者出院前兩內將患者住院發生的醫療費用清單及城鄉居民基本醫療保險報銷金額、自付費用金額書麵通知患者及家屬或簽訂協議人。
六、出院結算
由患者及家屬或簽訂協議人按出院通知單辦理出院結算手續,醫院按城鄉居民基本醫保補償標準,扣除城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助等金額後,個人應承擔的費用由患者及家屬或簽訂協議人現場結清。患者及家屬或簽訂協議人結清個人應承擔費用後,醫院即時歸還收存的患者相關證件資料,予以辦理出院手續。