為大力推進健康嶽陽建設，進一步完善覆蓋全市城鄉的醫療衛生服務體係，提高醫療衛生服務能力，更好地適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發《國務院深化醫藥衛生體製改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體製改革經驗的若幹意見》、《國務院辦公廳關於推進分級診療製度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）、《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）等精神，結合我市實際，現就切實解決群眾“看病難、看病貴”問題製定如下實施意見：

一、穩步推進分級診療

（一）加大醫聯體建設力度。按照“政府主導、自願組合、區域協同、方便群眾”的原則，建立醫療資源聯合體。完善醫聯體內部分工協作機製，製定醫聯體章程，明確工作責任。在醫聯體內部簽訂雙向轉診協議，簡化轉診流程，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動和高效運行的分級診療模式。根據“無病要防、慢病要準、急病要快”的工作原則，合理配置醫療資源，有針對性地支持不同縣域醫療機構新建或建強慢性病、傳染病、地方病種相關專科。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市財政局，市醫保局，各縣市區政府、管委會）

（二）構建整合型醫療服務體係。各級財政要按相關政策保障公立醫院投入，確保公立醫院的公益性。要科學布局，均衡共享優質醫療資源，整合大型三級醫院資源，全力打造湘北地區區域醫療中心；培育一批在省內外甚至全國有影響力的重點學科、特色專科，降低患者外轉率；以資源共享和人才下沉為導向，推行醫生“多點執業”製度，選派內分泌、心血管、神經內科、兒科及產科專家定期下基層坐診；鼓勵三級綜合醫院組織專家教授對縣市區醫療機構進行技術扶持，推進醫務工作者退休後下基層醫療衛生機構二次就業；發揮縣級人民醫院帶動作用，聯合縣級中醫院、婦幼保健院等，安排骨幹醫生駐點幫扶，提升鄉鎮衛生院醫療服務水平，確保常見病在鄉鎮一級得到有效診治，減輕上級醫院就診壓力。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市財政局，市發改委，各縣市區政府、管委會）

（三）完善分級診療醫保優惠政策。推進分級診療製度落地，發揮醫保調節作用，建立完善雙向轉診機製，暢通雙向轉診通道。推動醫保差別化支付向基層傾斜，嚴格按照疾病轉診規範進行雙向轉診的患者，由下級醫院向上級醫院轉診連續計算起付線，由上級醫院向下級醫院轉診免除起付線。一個結算年度內多次住院的，參保人員醫保累計起付標準以省級定點醫療機構最高起付標準為限額，具體細則由市醫保部門另行製定。（牽頭責任單位：市醫保局；責任單位：市衛健委，各縣市區政府、管委會）

二、推進市縣兩級疾病預防控製體係建設

（四）提升疾控機構預警監測、流行病學調查和防控處置能力。加快推進市疾控中心規範化建設和運行，完善公共衛生服務項目，提高檢驗檢測能力。加強縣級疾控中心基礎設施建設，優化設備配置，提升疫情監測、預警現場處置能力。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市財政局，各縣市區政府、管委會）

（五）建立疾控專員製度。建立疾病預防控製中心與醫療機構人員、信息和資源交流共享機製，建設疾控機構和醫療單位多元共享平台。逐步推行二級以上醫療機構疾控專員派駐、其他醫療機構片區派駐製度，安排疾控專員負責督促、協同醫療機構開展疾病監測、疫情報告處置工作。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：各縣市區政府、管委會）

（六）加快構建防、控、治一體的公共衛生應急救治體係。立足防、治協同，落實各級醫療機構的預防控製職責，強化公共衛生體係與醫療救治體係、應急防控體係間的高效協同、有機銜接，建立健全中醫藥參與重大疫情防控防治機製，對重大傳染病防控做到信息快報告、快速啟動聯防聯控機製、快速開展救治病例、快速落實防控措施。（牽頭責任單位：市衛健委，責任單位：各縣市區政府、管委會）

三、做實做好家庭醫生簽約服務

（七）加快全科醫生隊伍建設。建立健全基層全科醫生培養、使用、考核和經費保障機製，激發全科醫生內生動力，確保其在基層留得下、穩得住、發展得好。實施農村訂單定向醫學生免費培養計劃，穩步提升全市全科醫生擁有率。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市人社局，市財政局，各縣市區政府、管委會）

（八）提升簽約服務能力。建立“1+1+1+N”（1名家庭醫生、1名護士、1名公共衛生醫師、N個有醫學專業背景的人員）團隊模式，加強老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者等的健康管理服務，重點做好優先預約、轉診、出診、藥品配送與用藥指導、長處方服務、中醫藥治未病等工作。推進家庭醫生簽約工作室建設，實現鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心家庭醫生簽約工作室全覆蓋。（牽頭責任單位：市衛健委，責任單位：各縣市區政府、管委會）

（九）保障簽約服務經費。家庭醫生簽約基礎服務包服務費由基本公共衛生服務經費、基本醫療保險基金、簽約服務對象共同分擔。基本醫療保險基金支付部分，對簽約居民由門診統籌基金按政策規定支付；對暫未實行門診統籌的簽約職工，由統籌基金按政策規定支付。個人支付部分可由簽約服務對象繳納現金，或從基本醫療保險個人基金帳戶中支付。衛健、醫保、財政部門聯合對家庭醫生簽約服務進行考核，每年按照預撥和結算分兩次向基層醫療機構撥付家庭醫生簽約服務費用。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市醫保局，市財政局，各縣市區政府、管委會）

四、積極構建智慧醫療平台

（十）建設一體化數據資源中心。實現區域健康醫療數據的采集與整合，構建電子健康檔案庫、電子病曆庫、全員人口庫、基礎資源庫等四大核心庫，實現接入機構之間的信息互聯互通，為群眾健康信息的實時動態管理及醫療診斷提供數據支撐。（牽頭責任單位：市交投集團；責任單位：市政務中心，市衛健委，市財政局，各縣市區政府、管委會）

（十一）建設平台應用服務雲。建設醫療健康雲平台，在健康服務領域，推進醫院係統接入，實現預約掛號、在線支付和結果查詢等便民惠民服務。在醫療服務領域，建設雲HIS係統、雲EMR係統、雲LIS係統、雲PACS係統，實現醫療核心數據在平台上實時、動態、真實和高效運行，打造基於雙向轉診、遠程醫療、區域心電和影像等為核心的協同係統，依托平台統一部署智能輔助診療，對接省基層衛生係統3.0，提升基層醫療機構的診療能力。在公衛服務領域，打造公共衛生事件防控監測體係，強化基於平台的公共衛生應急指揮調度能力建設。在健康綜合管理領域，加強醫院人、財、物、醫療質量行為的智慧化監管。（牽頭責任單位：市交投集團；責任單位：市政務中心，市衛健委，市醫保局，市財政局，各縣市區政府、管委會）

（十二）推進“互聯網+醫療健康”。持續推進以電子病曆為核心的醫療機構信息化建設。二級及以上醫院實現與省全民健康信息平台互聯互通，上傳省全民健康信息平台數據準確性、完整性、關聯性達到90分。加快居民電子健康卡建設應用。二級以上公立醫院和縣級以上公共衛生機構電子健康卡應用環境改造率達到100%;基層衛生機構電子健康卡應用環境改造率達到80%以上;實現電子健康卡、社保卡等多卡通用、脫卡就醫。積極推進互聯網醫院建設和“互聯網+護理”工作。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市政務中心，各縣市區政府、管委會）

（十三）建設藥品、醫療器械、醫用耗材線上超市和配送中心。在智慧醫療平台上建設全市統一線上超市，開展藥品和醫療器械自營及配送上門服務，吸引線下醫院藥房、藥店接入；全麵推進醫療機構醫療處方流轉進入智慧醫療平台，為患者購買藥品提供更多渠道選擇；通過平台的帶量采購，降低藥品、醫療器械和醫用耗材價格，切實減輕群眾藥費負擔。（牽頭責任單位：市交投集團；責任單位：市政務中心，市醫保局，市市場監管局，市衛健委，各縣市區政府、管委會）

五、努力減輕患者負擔

（十四）開展藥品集中帶量采購和高值醫用耗材治理。嚴格落實國家藥品集中采購和使用試點工作，將中選藥品采購任務分解落實到各地和醫療機構，並組織轄區內公立醫療機構統一與中選藥品生產、配送企業簽訂帶量購銷合同。公立醫療機構高值醫用耗材應以實際購進價格為基礎，實行“零差率”銷售；因取消耗材加成而減少的合理收入，以調整醫療服務價格等方式妥善解決。將高值醫用耗材使用情況納入定點醫療機構醫保服務協議內容，對高值醫用耗材使用頻次高和費用大的醫療機構和醫務人員進行重點監控、重點稽核、定期通報，並向社會公開，同時探索推進低值醫用耗材帶量采購工作。（牽頭責任單位：市醫保局；責任單位：市衛健委，市財政局，各縣市區政府、管委會）

（十五）合理改善用藥需求。在醫療聯合體內，具備條件的可根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市醫保局，各縣市區政府、管委會）

（十六）推進醫保支付方式改革。在控製醫保付費總額的前提下，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等各類付費方式相結合的綜合付費方式，同時積極探索DRGs（區域點數法總額預算）、DIP（按病種分值付費）付費方式。逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。優化異地就醫流程，簡化手續、精簡審核資料，實現基本醫保、大病保險“一站式”聯網結算。完善醫療救助製度，減輕重大疾病患者經濟負擔。（牽頭責任單位：市醫保局；責任單位：市衛健委，各縣市區政府、管委會）

（十七）推行醫療檢驗檢查結果“一單通”。在不影響疾病診療、確保醫療質量和醫療安全的前提下，推行全市同級醫療機構間、醫聯體內醫療機構間，以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢驗檢查結果互認，減少不必要的重複檢驗、檢查，減輕患者經濟負擔。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市醫保局，各縣市區政府、管委會）

六、加強行業自律和公立醫院考核監管

（十八）倡導風清氣正的行業風氣。逐步健全醫療領域道德規範教育培訓體係，提升醫務人員道德水平，強化敬業和精細服務意識。增強醫生的首診責任意識，把對患者的科學診斷和精準藥物治療結合起來，切實做細精準診療和轉診。各級衛健等部門要加強醫德醫風建設，減少“流水線檢查”和濫用抗生素等情況發生，杜絕過度檢查、“大處方”和“小病大治”現象，嚴厲打擊騙保套保行為，整治醫療領域亂象。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市醫保局，各縣市區政府、管委會）

（十九）加強公立醫院綜合考核監管。建立以公益性為導向的考核評價體係，加強醫院精細化運營管理，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控製、運行績效、財務管理等，重視醫療成本管控。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與政府財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機製。完善醫療質量安全管理製度，健全質量監控考評體係，推進臨床路徑管理，促進醫療質量持續改進。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市人社局，市財政局，市醫保局，各縣市區政府、管委會）

（二十）規範行業薪酬製度。公立醫院醫務人員薪酬總量核定和個人績效工資分配要體現崗位的技術含量、實際貢獻等，不與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，嚴禁設定創收指標。全麵落實醫療機構和執業醫師不良執業行為記分管理、依法執業信用承諾、信用報告、信用等級評價等製度，打造覆蓋衛生健康行業管理全過程模式，嚴控醫療費用不合理增長。嚴肅查處藥品、高值醫用耗材和檢查設備采購領域貪汙賄賂、失職瀆職等違紀違法行為。（牽頭責任單位：市衛健委；責任單位：市人社局，各縣市區政府、管委會）

本意見自公布之日起施行，有效期5年。

嶽陽市人民政府

2021年1月30日