嶽縣醫保發〔2023〕6號

機關各股室、各二級機構：

　　現將《2023年嶽陽縣醫療保障工作要點》印發給你們，請認真組織實施。

　　嶽陽縣醫療保障局

　　2023年3月6日

　　2023年嶽陽縣醫療保障工作要點

　　2023年嶽陽縣醫療保障工作總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全麵貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記關於醫療保障工作重要指示批示精神，按照國家、省、市醫療保障部門和縣委縣政府的決策部署，堅持以人民為中心的發展思路，以推動醫療保障高質量發展為目標，以改革創新為動力，以作風建設為保障，以群眾滿意為目標，團結奮進、攻堅克難，為加快推進我縣“四區”建設貢獻醫保力量。

　　一、規範基金征繳。全麵落實全民參保計劃，切實做到基本醫療保險參保全覆蓋，合理維持基金規模及增速，進一步提高基金抗風險能力。強化城鎮職工醫保基金征繳。全麵規範征繳基數，確保基數稽核全覆蓋；努力擴麵挖潛，確保應保盡保，應收盡收，不漏單位不漏人。強化城鄉居民醫保基金征繳。理順征繳機製，完善征繳信息，發揮稅務主體職能，深入宣傳發動，讓政策透明，做到應保盡保，實現城鄉居民醫療保險全覆蓋。強化靈活就業人員醫保基金征繳。加強靈活就業人員參保繳費宣傳，完善靈活就業人員參保繳費流程，保障靈活就業人員醫保待遇。

　　二、強化基金監管。全麵推進醫保基金基層綜合監管省級試點工作，防範醫保基金跑冒滴漏，加強審核、監管和稽核，實現事前、事中和事後監管處置到位，全麵堵塞修複醫保基金安全漏洞，提升醫保基金智能監管能力，推進監控應用建設，完善醫保信用體係建設，加快形成全領域、全方位、全流程的醫保基金安全防控體係。強化日常監管，綜合運用自查自糾、明察暗訪、隨機抽查、審核監審、數據分析、平台信息等各種監督手段，深入查找違約違規違法問題線索。強化欺詐騙保打擊，進一步完善與公安、衛健、市場監管等部門的聯動協作機製，建立順暢的信息共享、溝通協調、案件移送機製，嚴肅案件查辦，重大問題線索實行“一案三查”，同步移交，形成高壓震懾。

　　三、保障醫保待遇。落實《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》《湖南省城鎮職工基本醫療保險實施辦法》，全麵執行市級統籌相關政策，嚴格執行基本醫療保險“三個目錄”，統一醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額，確保基本醫療、大病保險、醫療救助三重待遇保障到位；加強普通門診、兩病門診、特殊門診、特殊藥品、雙通道管理，確保符合待遇群體應納盡納；嚴格落實“乙類乙管”後優化新冠患者治療費用醫療保障相關政策，按規定做好新冠疫苗及接種費用保障工作。

　　四、推進醫保改革。推進DIP支付方式改革。按照省市深入推進醫保DIP支付方式改革工作要求，有序推進支付方式改革三年行動計劃，高質量完成改革任務中縣域工作目標。2023底，進一步完善第一批次全縣5家二級及以上醫療機構（縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院、縣鐵山醫院、縣愛爾眼科醫院）試點工作；進一步擴大改革覆蓋麵，將全縣二級及以上醫療機構和有條件的部分一級醫療機構納入改革。推進職工門診共濟改革。貫徹落實國家、省、市關於職工門診共濟工作要求，保持改革定力，統一政策宣傳口徑，多渠道多方式宣傳改革的目的和參保人能享受的紅利，督促定點醫療機構規範執行門診共濟政策，協同配合各級各部門強化輿情風險管控，確保我縣改革事項平穩推進。同時，積極支持中醫醫藥改革，全力助推中醫藥傳承創新發展；深入推進醫療服務價格改革，全麵落實國家局、省局、市局統一部署，確保改革落地見效。

　　五、加強經辦服務。深入打好經濟發展六仗，開展行風建設，全麵落實省政府重點民生實事，著力在優化醫保便民服務、推進醫保經辦管理服務體係建設，提升醫保規範化管理水平上下功夫。進一步推進異地就醫直接結算與基層醫保代辦、幫辦工作落實。開展標準化窗口建設，促進醫保服務窗口效能提升，簡化辦事程序，打造群眾滿意的示範窗口。加大醫保幹部教育培訓力度和硬件建設投入，全麵提升醫保幹部業務能力和服務水平。指導基層經辦服務提升，強化基層經辦服務網絡，加強基層人員業務培訓，指導鄉（鎮）村（社區）綜合服務大廳熟練辦理醫保征繳、信息完善、醫療救助等醫保基礎業務，確保“十五分鍾”醫保便民服務圈更趨完善。

　　六、助力鄉村振興。落實重特大疾病醫療保險和醫療救助製度，繼續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略。重點抓好監測預警、信息共享，與衛健、民政、鄉村振興、殘聯等部門及時共享基礎數據；資助特殊人群參保，確保應保盡保；強化高額醫療費用支出預警監測，動態識別返貧致貧風險；全麵落實大病保險、醫療救助政策，高標準高質量完成醫療救助4萬人次市政府重點民生實事；規範醫療服務行為，嚴格控製困難群眾住院費用結構和自付費用比例。

　　七、狠抓從嚴治黨。突出黨建引領。以二十大精神為指導，更加注重政治建設，嚴明黨建主體責任，嚴肅黨內政治生活，深入實施作風建設年“三大行動”，實現思想大解放、作風大整頓、能力大提升。建立“黨建+‘醫保管家’”工作模式，推行“醫保工作聯絡員”工作製度。履行“一崗雙責”，持之以恒落實中央八項規定精神，執行市紀委監委關於“違規吃喝”“打牌賭博”雙“十嚴禁”，馳而不息糾“四風”、轉作風、正行風，推動全麵從嚴治黨取得新成效。抓實意識形態責任。堅決貫徹中央、省委、市委、縣委關於意識形態工作決策部署的指示精神，加強宣傳陣地建設，強化政策宣講，及時應對輿情，防範重大風險，著力構建良好的醫保政治生態。